|
|
|
A: status 病患的處理基本上是個大課題，簡單來說，由於status持續的時間愈長對腦部的損傷愈大，同時對抗癲癇藥物的反應也愈差, 因此一般認為若第一線(Anxicam, Dormicum) 及第二線(IV AEDs)治療無效, 可能需要盡早考慮在加護病房使用麻醉藥物((Dormicum, propofol, phenobarbital), 更加強inhibitory (GABAergic) circuitry以達到癲癇控制效果、減少對腦部的傷害。當然, 同時也還是需要調整穩定的AED, 因為麻醉藥物使用超過一定時間, 會有更嚴重系統性的副作用產用(低血壓, 肝功能異常等等), 而且麻醉藥物使用多半具有耐受性, 因此劑量隨著使用時間延長而需越拉越高。至於過去治療目標常說要打到腦波上產生 "burst-suppression" 的狀態，大意上不太直接算是讓"腦部休息"，主要目的是希望status的癲癇波(就電生理機轉來說代表腦部細胞 excitatory circuitry 的 regional synchronization非常強烈) 在麻醉藥物的使用下, 增強其inhibitory circuitry (達到腦波上的"supression")（有點類似先試圖砍斷不正常的迴路的概念） , 此時把握機會調整其他AED的使用，再慢慢調降麻醉藥物的劑量。當然，實際使用狀況還是因人而異（也因convulsive SE, non-convulsive SE而異）。詳細的治療策略之後在癲癇治療的講題可以再仔細和大家分享^^！ |